Bronquiolitis obliterante tras trasplante de progenitores hematopoyéticos / No disponible

El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos es un tratamiento establecido con un alto potencial curativo para varias enfermedades hematológicas. La enfermedad del injerto contra huésped (EICH) crónica es una complicación mayor de este procedimiento y es la principal causa de mortalidad tardía tras el trasplante. La bronquiolitis obliterante es una complicación particularmente grave que ocurre en el 10-15% de los pacientes con enfermedad injerto contra huésped extensa y con frecuencia es refractaria a tratamiento. Si no hay respuesta al tratamiento inmunodepresor convencional tras 3-6 meses de tratamiento, el pronóstico de estos pacientes es infausto. Presentamos el caso de una mujer de 57 años diagnosticada de un síndrome linfoproliferativo crónico T, que desarrolló bronquiolitis obliterante un año después de un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos

Hematopoietic stem cell transplantation is an established treatment with a high curative potential for various hematological diseases. Chronic graft-versus-host disease is a major complication of this procedure and is the leading cause of late mortality after transplantation. Bronchiolitis obliterans is a particularly serious complication that occurs in 10-15% of patients with extensive graft-versus-host disease and is often refractory to treatment. If there is no response to conventional immunosuppressive treatment after 3-6 months of treatment, the prognosis of these patients is unfortunate. We report the case of a 57 year old woman diagnosed with a chronic T lymphoproliferative syndrome who developed bronchiolitis obliterans one year after an hematopoietic stem cell transplantation

Síndrome de hemorragia alveolar difusa / No disponible

El síndrome de hemorragia alveolar difusa (SHAD) tiene su origen en enfermedades muy diversas. La característica común es la presencia de sangre en el espacio alveolar como consecuencia de una lesión de la membrana basal del endotelio y del epitelio alveolar. Numerosas etiologías pueden dar origen a este síndrome y se clasifican según la presencia o no de capilaritis pulmonar que es el hallazgo más frecuente. Presentamos el caso de una mujer de 77 años que mostraba infiltrados alveolares difusos en la radiografía de tórax que fueron compatibles con hemorragia alveolar difusa por los hallazgos del lavado broncoalveolar y que el diagnóstico final fue de vasculitis p-ANCA positivo

Diffuse alveolar hemorrhage has its origin in various types of disease, all of them characterized by the widespread extravasation of red blood cells into the pulmonary alveolar spaces. It is associated with a disruption of the alveolar and capillary basement membranes. Multiple etiologies can origin this syndrome. They are divided into pulmonary capillaritis-and non capillaritis. Pulmonary capillaritis represents the most common finding. We present the case of a 77 year-old with diffuse alveolar infiltrates in chest imaging and alveolar hemorrhage that was later diagnosed as antineutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis

Valoración de bronquiectasias en pacientes con asma / No disponible

Introducción: Las bronquiectasias (BQ) son la consecuencia final de muchas enfermedades, entre las que se encuentra el asma, sin embargo han sido poco estudiadas. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la presencia de BQ mediante una tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en un subgrupo de pacientes con asma mediante el sistema de clasificación de Bhalla. Asimismo, se comparó si existían diferencias clínicas entre los asmáticos que presentaban o no BQ y si estas se relacionaban con las puntuaciones obtenidas en la escala de Bhalla modificada. Material y métodos: Una TCAR pulmonar se realizó a pacientes con asma, durante un periodo de reclutamiento de 2 años, que cumplían las siguientes condiciones: tres o más exacerbaciones respiratorias al año, historia de expectoración habitual o hemoptoica en alguna ocasión, o asma de larga evolución. Los escáneres fueron evaluados por 2 radiólogos siguiendo la puntuación de Bhalla modificada. Resultados: Se observaron BQ en 48 pacientes de los 65 estudios realizados; el 88% de las BQ fueron cilíndricas y el 62% bilaterales, siendo los lóbulos más afectos los lóbulos inferiores y el lóbulo medio. En todos los enfermos que padecían reflujo gastroesofágico (RGE) se evidenciaron BQ. Los enfermos con BQ mostraron peor FVC (p=0,04) y FEV1 (p=0,05) y mayor frecuencia de rinitis. La puntuación total obtenida por la puntuación de Bhalla modificada se relacionó con la media del porcentaje del valor FEV1/FVC (p=0,01), con el número de exacerbaciones (p=0,01), y con la presencia de colonización bacteriana (p=0,001). Conclusiones: Una alta proporción de pacientes asmáticos de control difícil muestran BQ, que suelen ser cilíndricas y bilaterales. Los enfermos con BQ presentan peor función pulmonar. La puntuación total mediante el sistema de Bhalla se relaciona con la presencia de colonización bacteriana y con el número de exacerbaciones

Introduction: Bronchiectasis (BQ) are the final consequence of many diseases, including asthma is, however this has been inconsiderate. The main objective was to evaluate the presence of BQ by high resolution computerized tomography (HRCT) in a subgroup of patients with asthma using a modified Bhalla score. We compared also whether there were clinical differences between asthmatics who presented or not BQ and clinical variables were associated with modified Bhalla scores. Material and methods: Pulmonary HRCT was performed in patients with asthma during a recruitment period of 2 years, who had the following conditions: three or more respiratory exacerbations per year history of coughing or hemoptysis usual on occasion, asthma longstanding and images suggestive of BQ in the chest radiograph. The HRCT were evaluated by 2 radiologists according to the modified Bhalla score. Results: We observed 48 patients with BQ in 65 studies, 88% were cylindrical and bilateral in 62%. The more affected were the lower and middle lobes. All patients suffering from gastroesophageal reflux had evident BQ. Patients with BQ showed worse FEV1 (p = 0.04), FVC (p=0.05) and rhinitis more often. The total modified Bhalla score was related to the average percentage of FEV1/FVC value (p=0.01), the number of exacerbations (p = 0.01), and the presence of bacterial colonization (p = 0.01). Conclusions: A high proportion of patients with difficult asthma clinic have BQ. Usually these BQ are bilateral and cylindrical and the patients with BQ present worse respiratory functional state. Bhalla total score correlated with the presence of bacterial colonization and the number of exacerbations

Fibrosis quística / No disponible

No disponible

Entrenamiento respiratorio en pacientes ingresados en el Servicio de Neumología / No disponible

Introducción: El paciente con patología respiratoria crónica realiza poca actividad física, incluso en fases estables. Durante las exacerbaciones y los ingresos hospitalarios, esa inactividad se incrementa, repercutiendo negativamente en su estado de salud. Objetivo: Describir la aplicación y puesta en marcha de un programa de entrenamiento respiratorio adaptado a diferentes perfiles de pacientes hospitalizados con patología pulmonar, en una sala ubicada de forma innovadora en el Servicio de Neumología y creada con la intención de optimizar el proceso de recuperación del enfermo e incorporación a su vida habitual. Pacientes y Métodos: Se incluyeron los pacientes que ingresaron en el Área de hospitalización del Servicio de Neumología y fueron tratados, una vez estables clínicamente, por el servicio de Rehabilitación y la Unidad de Fisioterapia, desde el 5 de enero de 2010 hasta el 31 de mayo del 2011, con un nuevo protocolo que incorporaba la sala de “Entrenamiento Respiratorio” del servicio de Neumología. Se clasificaron los pacientes en 3 niveles, según el balance muscular del cuádriceps femoral, aplicándose un programa de entrenamiento adaptado a cada paciente y grupo, que incluía fisioterapia respiratoria y cinesiterapia. Se realizó un análisis descriptivo de los datos obtenidos respecto a la muestra y al tratamiento de todos los pacientes. Resultados: Se han tratado 481 pacientes ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario de La Princesa de Madrid. La edad media fue de 69.85 (rango, 15-96), 289 hombres y 192 mujeres, encontrándose el mayor porcentaje de pacientes en el rango entre 80 y 89 años con un 30%, entre 60 y 89 años el 75%, entre 60 y 96 años el 80%. Los diagnósticos principales de los enfermos incluidos fueron: agudizaciones de EPOC 54%, neumonía 12%, fibrosis quística 8%. El 73% de los pacientes presentaban déficit muscular. Con el 100% de los pacientes se realizaron técnicas de fisioterapia respiratoria y con más del 78% cinesiterapia. Conclusiones: Un programa precoz de entrenamiento respiratorio sencillo, que incluya fisioterapia respiratoria y cinesiterapia, es aplicable a un número elevado de pacientes ingresados en un Servicio de Neumología, la mayor parte varones con EPOC, de edad elevada y en el 2/3 de los casos con déficit de fuerza muscular. El programa consigue mantener el balance muscular de los pacientes durante el ingreso, sin que empeore su actividad muscular. Además, logra el aprendizaje de las técnicas de fisioterapia y un cambio de actitud con respecto a la actividad física (AU)

Introduction: A patient with respiratory pathology will develop a low level of physical activity, even in stable stages. In acute stages and during hospital admission the deficiency of physical activity increases significantly, having a negative impact on the general wellbeing of the patient. Objective: To describe the application and implementation of a respiratory training program adapted to different in-patients profiles with pulmonary pathology, on a ward located in Pneumology Service and created with the intention of speeding up the patient’s recovery process and therefore their integration into their normal every day routine. Patients and Methods: Patients form the Pneumology Service were included and were treated by the Rehabilitation Section and the Physiotherapy Unit, between January 5th of 2010 and May 31st of 2011, with the new protocol which incorporates a “Respiratory Training Room” in the Pneumology Service. There were classified in three levels according to the Muscular balance of the quadriceps femoris, applying a training program that was adapted to each individual patient and group, which includes chest physiotherapy and kinesiotherapy. A descriptive analysis was carried out for the data obtained with respect to the sample and the treatment of all patients. Results: We treated 481 patients admitted to the Pneumology Service of La Princesa University Hospital in Madrid. The average age was between 69.85 (range, 15-96), 289 men and 192 women, the biggest percentage of patients being between 80 and 89 years old at 30%, 75% would be between 60 and 89 and 80% would be between 60 and 96 years old. The main diagnoses of patients were: An escalation of EPOC 54%, pneumonia, 12%, cystic fibrosis, 8%.73% of the patients presented a deficit of muscle tone. The 100% of patients underwent chest physiotherapy and somewhat more than 78% underwent kinesitherapy. Conclusions: An early, simple program of chest training which includes chest therapy and kinesitherapy is applicable to a vast number of patients who have been admitted to the Neumology Service, the majority being very elderly men, suffering rom EPOC, two thirds of which present lack of muscle tone and strength. The program achieves maintaining muscular balance of the patients during hospitalization, without worse their muscle activity. Also it achieves learning of physiotherapy techniques and a change of attitude regarding physical activity (AU)

Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño e hipoventilación en un paciente con estenosis traqueal postintubación / Obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome in a patient with postintubation tracheal stenosis

Las alteraciones anatómicas de la vía aérea son un factor de riesgo para desarrollar un síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). Presentamos un caso clínico de un paciente con estenosis traqueal y masa en lengua que desarrolla un SAHS que evolucionó favorable-mente con ventilación mecánica no invasora (AU)

Anatomic disorders of upper airway are a risk factor for the development of sleep apnea and hypopnea (SAHS). We present a case of patient with tracheal stenosis and tongue tumoration who development sleep apnea. The patient has satisfactory evolved with noninvasive ventilation (AU)

Valoración del estado nutricional en pacientes ingresados en el servicio de neumología / Evaluation of the nutritional condition in patients hospitalized in the Pneumology Department

Introducción. La desnutrición hospitalaria se ha estimado entre un 25-50% y se ha relacionado con la mortalidad, aumento de días de estancia y reingresos hospitalarios. Objetivo. Valorar la desnutrición en pacientes ingresados en el servicio de neumología mediante herramientas sencillas y fácilmente aplicables. Pacientes y métodos. A los pacientes que ingresaron en el servicio de neumología desde 1 de septiembre del 2008 hasta el 15 de enero del 2009 se les valoró el estado nutricional mediante 2 parámetros bioquímicos, el índice de masa corporal (IMC) y el cuestionario de SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire). Las puntuaciones totales y la clasificación nutricional obtenida se compararon con el número de exacerbaciones e ingresos. Resultados. Se han valorado 141 enfermos con una edad media 66,07 (rango, 18-93 años), 78 hombres y 63 mujeres. Los principales diagnósticos fueron EPOC en un 28,6%, neumonía en un 25%, asma en un 10% e infección respiratoria en un 7,9%. El número de agudizaciones en el año previo fue de 1,55 (rango: 0-10) y de ingresos de 1,01 (rango 0-8). Según el IMC, el 11% presentó desnutrición leve, 2,2% moderada y 0,7% grave. El 49,3% de los pacientes mostraron un IMC > 25 kg/m2. Teniendo en cuenta la albúmina, el 24,1% desnutrición leve, 6,4% moderada y 5% grave y, según los linfocitos, el 22, 23,4 y 22%, leve, moderada y grave, respectivamente. Según el cuestionario SNAQ, el 23,3% mostraba desnutrición. La puntuación total de SNAQ se relacionó con el número de exacerbaciones e ingresos previos y sólo el IMC con las agudizaciones. Conclusiones. Un elevado porcentaje de pacientes presentan desnutrición y ello puede ser causa o consecuencia de los ingresos hospitalarios. Mediante métodos sencillos, aplicables en la práctica clínica habitual, podemos valorar el estado nutricional de nuestros enfermos y actuar precozmente (AU)

Abstract. Hospital malnutrition is estimated between 25-50% and it has been associated with mortality, increased days of hospitalization and readmissions. Objective. To assess malnutrition in patients admitted to the Pneumology Department using simple tools and easy to apply. Patients and methods. Patients admitted in the Pneumology Department from the 1st September 2008 until 15 January 2009 were assessed using 2 nutritional biochemical parameters, body mass index (BMI) and the questionnaire SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire). The total scores and nutritional classification were compared with the number of exacerbations and income. Results. We evaluated 141 patients with a mean age 66.07 (range 18 - 93 years), 78 men and 63 women. The main diagnoses were COPD in 28.6%, pneumonia 25%, 10% asthma and respiratory infection 7.9%. The number of exacerbations in the previous year was 1.55 (range: 0-10) and revenue of 1.01 (range 0-8). According to BMI, 11% had mild, moderate 2.2% and 0.7% severe. 49.3% of patients showed a BMI > 25 kg/m2.Considering albumin, 24.1% mild, 6.4% and 5% moderate and severe malnutrition according lymphocytes: 22%, 23.4% and 22% respectively mild, moderate and severe according to the questionnaire the SNAQ 23.3% showed malnutrition. SNAQ total score was related to the number of exacerbations, and previous hospitalization and BMI with the exacerbation. Conclusions. A high percentage of patients develop malnutrition and this could be one cause or consequence of hospital admissions. Using simple methods, applicable in routine clinical practice, we can assess the nutritional status of our patients and act earlier (AU)

Sarcoidosis endobronquial: A propósito de un caso clínico / No disponible

La sarcoidosis es una enfermedad de causa desconocida, que se caracteriza por la formación de granulomas no caseificantes. Para su diagnóstico se precisa de la confirmación histológica, existiendo diversas exploraciones para ello como la fibrobroncoscopia con biopsia endobronquial y transbronquial. Hay otras pruebas más invasivas, como la biopsia pulmonar quirúrgica, que se reservan para casos de maja evolución clínica o dudas diagnósticas. Presentamos un caso clínico con una sarcoidosis endobronquial muy llamativa (AU)

Sarcoidosis is a disease of unknown cause, characterized by the formation of granulomas not caseificantes. For its diagnosis is important histological confirmation, for that reason, we have various diagnostic tests including, bronchoscope with biopsy endobronchial and transbronchial boards that have a high diagnostic yield. There are other more invasive tests, such as open lung biopsy, which reserve in case of bad clinical evolution and doubt diagnostic. We present a case of endobronchial sarcoidosis very striking (AU)

Seguridad del tratamiento antibiótico intravenoso domiciliario en pacientes adultos con fibrosis quística / Safety of home intravenous antibiotic treatment in adult patients with cystic fibrosis

Objetivo: Estudio descriptivo en el que se valoran los ciclos de tratamiento antibiótico domiciliario (TAIVD) que se han originado en una Unidad de FQ de adultos de 55 pacientes en un periodo de 5 años. Se analizaron las características de los pacientes, tipo de antibioterapia, acceso venoso utilizado, así como los dispositivos de administración, complicaciones surgidas y resolución de las mismas. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio los pacientes con FQ que recibieron TAIVD a lo largo del periodo enero 2002-diciembre 2006. Se recogieron las siguientes variables de los enfermos: edad, sexo, colonización bacteriana dela vía aérea y función pulmonar en fase estable. Resultados: 29 enfermos: 14 varones y 15 mujeres. Recibieron un total de 98 ciclos de antibioterapia intravenosa. La edad media fue de 25,31 (6,83) años. El 62% estaban colonizados por Pseudomonas aeruginosa. Los antibióticos más utilizados fueron ceftazidima y tobramicina. Los pacientes permanecieron una media de 3,62 (4,13) días ingresados en el hospital y 12,27 (4,16) en domicilio. En todos los casos se utilizó la vía periférica, salvo en 3 ciclos en que se usó catéter central de inserción periférica para la administración de los antibióticos. En el 37% de los casos se perdió el acceso venoso y en el 19,2% se produjo flebitis. La canalización de la nueva vía periférica se realizó en el 60,4% por la enfermera de la Unidad de FQ correspondiente, en un 23,25% por el hospital más cercano y en un 12,6% por el Centro de Salud. En 3 casos se presentaron reacciones cutáneas y en 4, alteraciones gastrointestinales secundarias al antibiótico. Conclusiones: La TAIVD es una modalidad terapéutica que, ajustándose a unos criterios de inclusión y exclusión predeterminados, presenta escasas complicaciones y permite reducir el número de estancias hospitalarias. Previsiblemente el uso de la TAIVD se incremente en los próximos años debido a la mayor expectativa de vida de estos enfermos y a que la terapia domiciliaria es la elegida por la población adulta con FQ (AU)

Objectives: A descriptive study of the home intravenous antibiotic treatment (HIVAT) course in CF Units of fifty five patients in period of six years. Different patient features were recorded, antibiotherapy, intravenous access, complications and their resolutions. We accessed the improvement of the pulmonary function, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1) at the end of the treatment. Patients and Methods: For a five years period (January 2002-December 2006) the patients with CF who received HIVAT and fulfilled the previously fixed criteria were included. The next clinic variables were collected: age, sex, bacterial colonization of respiratory tree, pancreatic function and pulmonary function in steady phase. Results: 29 patients, 14 male and 15 female, were given 98 courses of HIAT. Mean age was 25.31 (6.83) years. 62% of the patients were colonized by Pseudomonas aeruginosa. The most frequently used antibiotics were ceftazidime and tobramycin. Courses of treatment lasted a mean of 3,62 (4,13) days inpatient and 12.27 (4.16) at home. The most of the course were used the intravenous cannula, but in three courses used insertion of peripheral central catheter. The intravenous access was replaced, in the 60.4% of the cases, by the nurse of the CF Unit, in the 23,25% in the emergency room of the nearest hospital and in 12,6% in primary care centre. Three occasions skin reactions were reported and four cases gastrointestinal disorders secondary to antibiotic. The parameters of pulmonary function improved significatively after HIVAT. Conclusions: The HIVAT is a therapeutic option that, following predetermined inclusion criteria, has a low complication rate and permit reduction hospitalization. Probably, HIVAT will be an increasing therapeutic option due to the rise of life expectancy and to that the domiciliary therapy is the chosen one by the adult population with CF (AU)

Fibrosis quística en adultos: acuerdos inter e intraobservador para las escalas de puntuación de Brasfield y Chrispin-Norman en la radiografía de tórax y relación con datos clínicos y espirométricos / Cystic fibrosis in adults: inter- and intraobserver agreement for the Brasfield and Chrispin-Norman chest radiography scoring systems and correlation with clinical data spirometry

Objetivo: La mayoría de los sistemas de puntuación para la radiografía de tórax de pacientes con fibrosis quística (FQ) se desarrollaron en niños y se utilizan en adultos. Nuestro objetivo ha sido valorar la variabilidad intra e inter-observador para la radiografía de tórax en 2 sistemas de puntuación en adultos con FQ y relacionarlos con algunos parámetros clínicos y espirométricos. Pacientes y métodos: Se han comparado las radiografías de tórax de 24 pacientes adultos con FQ mediante 2 sistemas de puntuación (Brasfield y Chrispin-Norman). Dos radiólogos clasificaron los estudios, que revaluó 4 meses después uno de los 2 observadores. Los acuerdos intra e interobservador se calcularon mediante el coeficiente de correlación de Pearson (r) y el coeficiente de correlación intraclase. Las puntuaciones de la radiografía de tórax se relacionaron con pruebas de función respiratoria y otros datos clínicos. Resultados: Los acuerdos intra e interobservador fueron altos (r ≥ 0,9 y coeficiente de correlación intraclase ≥ 0,85 en los 2 acuerdos para los 2 sistemas). Los 2 sistemas de puntuación mostraron correlación con los datos espirométricos: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1; r = 0,64 y 0,55), FEV1% (r = 0,75 y 0,72) y porcentaje sobre el valor teórico estándar de la capacidad vital forzada (r = 0,63 y 0,056). No encontramos relación de los sistemas de puntuación con el sexo, la edad ni el índice de masa corporal. Conclusiones: La radiografía de tórax en pacientes adultos con FQ, valorada mediante los sistemas de puntuación de Brasfield y Chrispin-Norman, presenta buenos acuerdos intra e interobservador. Ambos sistemas de puntuación presentan una buena correlación con la función pulmonar, especialmente con el FEV1

Objective: Most chest radiography scoring systems for patients with cystic fibrosis have been developed for children but are also used for adults. Our aim was to evaluate the intra- and interobserver variability of 2 radiographic scoring systems in adults with cystic fibrosis and to assess the correlation of these systems with clinical and spirometric parameters. Patients and methods: The chest x-rays of 24 adult patients with cystic fibrosis were compared using 2 scoring systems (Brasfield and Chrispin-Norman). The x-rays were scored by 2 radiologists and reevaluated 4 months later by 1 of the 2 observers. Intra- and interobserver agreement was assessed using the intraclass and Pearson's correlation coefficients. The radiographic scores were compared to lung function tests and other clinical data. Results: Both intra- and interobserver agreement were high (r ≥ 0.9 and the intraclass correlation coefficient ≥ 0.85 with both systems for both samples). Both scoring systems correlated with spirometry results: forced expiratory volume in the first second (FEV1) (r=0.64 and r=0.55), FEV1% (r=0.75 and r=0.72), and the percentage of forced vital capacity in relation to the predicted value (r=0.63 and r=0.056). We found no association between scoring system and sex, age, or body mass index. Conclusions: Assessment of chest radiographs of adult patients with cystic fibrosis by the Brasfield and Chrispin-Norman scoring systems shows good intra- and interobserver agreement. Both systems correlate well with lung function variables, especially FEV1